中东呼吸综合征

一、病毒的发现编辑本段回目录

图解中东呼吸综合征

2012年6月，在沙特阿拉伯一家医院内，埃及籍病毒学家 Ali Mohamed Zaki 从一位60岁严重肺炎死亡病例的肺组织中分离出一种新型人类冠状病毒——中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV，以下简称MERS病毒）。视频介绍链接

而由这种病毒引起的一系列急性呼吸道疾病，就是中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome, MERS）。与近日武汉新型肺炎致病病毒（2019-nCoV）和SARS致病病毒一样，MERS病毒也是冠状病毒的一种。冠状病毒是一类能适应包括人类在内的多物种的病毒家族，可以入侵包括蝙蝠，鸟，猫，狗，猪，鼠，马在内的各种生物并引起疾病，其中，蝙蝠本就是冠状病毒的天然库。该病毒在其宿主身上的表现各不相同，可能会导致程度不同的呼吸道、肠道、肝脏或神经系统疾病。与近日武汉新型肺炎致病病毒（2019-nCoV）和SARS致病病毒一样，MERS病毒也是冠状病毒的一种。

二、流行病学：编辑本段回目录

中东呼吸综合征病毒

• 传染性：有传染性。
• 传染源：感染病毒的动物或人。
• 传播途径：

                1.经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；

                2.通过接触病毒污染的环境传播至人；

                3.不排除有限的非持续的人传人。

•  好发人群：医护人员。

三、病因：编辑本段回目录

• 总述：本病为感染中东新冠状病毒所致，其可经呼吸道或密切接触进行传播。
• 基本病因：经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。具有有限的人传人能力。

四、症状：编辑本段回目录

• 总述：据世界卫生组织（WHO）报道，中东呼吸综合征的潜伏期为7〜14日。之后可出现发热，畏寒，寒战，咳嗽，腹痛，腹泻，呕吐等症状，严重病例可出现肾衰竭及死亡。
• 典型症状：感染中东新冠状病毒后，感染者可出现急性，严重呼吸道疾病，体温可高达39〜40℃，可表现为畏寒，寒战，咳嗽，气短及呼吸困难，也会出现胃肠道反应，包括腹泻，呕吐及腹痛等，严重病例可出现肾衰竭及死亡。

五、检查与诊断：编辑本段回目录

• 预计检查：主要为抽血化验，包括血常规，肝功能，病毒PCR等检查。
• 实验室检查：

                         1.血常规：91％患者中性粒细胞及单核细胞计数正常，血小板减少（36％）和淋巴细胞减少（34％），但也有淋巴细胞增多（11％）。
                         2.功能：肝功能检查大多正常，AST，ALT和LDH部分患者有所改善。
                         3.PCR：通过RT-PCR确诊，同时通过CT值测定病毒载量。

• 诊断原则：根据患者的病史，临床表现及相关的实验室检查，可进行诊断。确诊有赖于检查出患者体内有相应病毒感染。
• 诊断依据：

                   1.美国CDC规定MERS监测病例应具有以下特征：

                   （1）体温≥38℃及阴道影像学资料显示急性呼吸道感染。

                   （2）有关三者之一：发病前14日内在MERS病例报告或流行地区旅游或居住；与疑似病例或确诊病例有密切接触史；病因尚未确定的严重呼吸道疾病患者。

                   2.现有总计以下4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：

                   （1）至少双靶标PCR检测阳性。

                   （2）样本靶标PCR阳性产物，经基因重组确认。

                   （3）从呼吸道标本中分离出MERS病毒。

                   （4）恢复期血清MERS抗体较急性期血清抗体水平呈递4倍及以上增高。

• 疫情记录：根据国家卫生和计划生育委员会通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合症确认病例，患者为韩国确认病例的密切接触者。为中国确诊首例输入性中东呼吸综合征病例。截止2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。这些病例来自24个国家和地区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地区，该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。2012年9月1日至2013年6月15日，来自沙特阿拉伯的47例经实验室RT-PCR确诊的MERS病例，平均潜伏时间为5.2天，95%患者出现症状时间约为12天。2018年9月7日，一名60多岁的老年男子从科威特经由阿联酋回到韩国，因腹泻在医院检查，被确诊为感染MERS冠状病毒。
• 影响评价：由于现代公共卫生防疫体系的有效监控，中东2例病例之后，世界各种公卫力量介入。随着病例的增加，这一全新的传染病的真面目逐渐被清晰画出。2013 年5月23日，世界卫生组织将这个新的传染病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。科学家们已经基本搞清楚了这种新病毒的结构，这是一种属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径120-160 nm。基因组全长约30kb。这一病毒被命名为中东呼吸综合症冠状病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV）。通过对病毒的深入研究，我们知道这是与SARS冠状病毒不同的病毒，它们基因组的相似性为54.9%。它们在人体内的受体也不同，SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶 2（ACE2），而MERS-CoV受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26）。但是，DPP4和ACE2都主要分布于人深部呼吸道组织，所以，二者均表现为重症呼吸道症状。通过大量的动物血清实验和流行病学调查分析，中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主有可能是蝙蝠，并经骆驼而传给人，人与人之间存在有限的传播。这一结论尚未最后确定，需要更坚强的证据。

【1】中国医药信息平台https://www.dayi.org.cn/disease/1137833#0

 【2】”地球知识局“创作原创文章”另一种冠状病毒，致死率超高的中东呼吸综合征了解一下”https://baike.baidu.com/tashuo/browse/content?id=b05f0ad89c6cb32e06440300&lemmaId=4894857&fromLemmaModule=pcBottom