严重急性呼吸道综合征疫

电子显微镜下的SARS病毒

非典型肺炎(非典)一词沿用已久,本次非典于2002年1月出现。2003年2月世界卫生组织(WHO)传染病专家Kalo·Urbani在越南工作时指出这是一 种新的传染病,并提出了预防措施,越南因此而受益,成为全球首先解除疫情的国家。WHO据此将此次非典定名为严重急性呼吸道综合征(severe acuete re-spiratory syndrome,SARS),我国根据本次非典具有传染性的特点,将其称为“传染性非典型肺炎”。

• 1.病因：冠状病毒感染主要发生在冬春季节，广泛分布于世界各地。该病毒包括三个群，第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒，第三群主要包括禽类冠状病毒。人冠状病毒有两个型（HCo-229E，HCoV-OC43），是人呼吸道感染的重要病原，人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。基因组学研究结果表明，SARS-CoV的基因与已知三个群的典型冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。因此，作为一种新的冠状病毒，SARS-CoV可被归为第四群。
• 2.临床表现：潜伏期2～10天。起病急骤，多以发热为首发症状。体温常大于38℃，可有寒战，咳嗽、少痰，偶有血丝痰，心悸、气促，或呼吸窘迫。可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力和腹泻。患者多无上呼吸道卡他症状。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征。

影像学分析

• 结果:X线表现轻度18例(47%),中度14例(37%),重度6例(16%),中、重度患者病变均累及双侧。
• 结论:SARS 同时存在急性肺炎和急性间质性肺炎, 影像检查对 SARS 的诊断有重要价值, 但要注意和普通肺炎、免疫功能损害患者肺炎及一些非感染性疾病肺部表现相鉴别。

• 影像学的鉴别诊断：原有结核者患 SARS 时, 应注意结核复发的可能。肺结核形成空洞是常见的, 慢性肺结核空洞可表现为慢性纤维化空洞和张力性空洞, 以薄壁空洞最为多见。本组有 1 例出现两上肺多发薄壁及厚壁空洞, 疑似结核病的可能, 故 SARS 病情平稳后转结核病院继续治疗。多种肺间质和肺泡病变在胸部 X 线和 CT 片上均可以出现磨玻璃影和肺实变影像, 包括普通肺炎 、免疫功能损害患者肺炎及一些非感染性疾病的肺部表现, 则需要同 SARS 鉴别 。SARS的影像动态变化快, 病初的小片状阴影往往迅速发展为单侧或双侧肺的多发、弥漫性病变,一般无明显肺不张, 病变早期无空洞影像, 胸腔积液及纵隔肺门淋巴结肿大等均少见。总之, SARS 与一般肺炎的鉴别, 要重视临床资料、实验室检查和影像特征。与免疫功能损害患者肺炎的鉴别方面, 如卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒性肺炎等, 要重视相关的病史及影像表现。与非感染疾病鉴别方面, 如肺水肿、肺出血或过敏性肺炎等, 有无急性感染的临床表现是鉴别诊断的关键。

六、参考资料：编辑本段回目录